临沂樱飞心理咨询中心创始人, 国家首届心理咨询师, 临沂职业心理咨询师第一人, 国家首届心理督导师, 全国优秀心理咨询师金奖获得者, 意象对话珍珠级心理咨询师, 临沂心理咨询师协会副会长, 临沂心理卫生协会理事, 《鲁南商报》情感专栏特邀心理专家, 《青少年日记》特邀心理专家, 《东方青年》特邀心理专家, 临沂电台《教育面对面》栏目特邀心理专家, 临沂电视台《教育在线》栏目特邀心理专家, 临沂市教育局“家庭教育指导中心”特邀心理咨询师。 专业从事心理咨询工作15年,咨询案例20000小时以上。
摘要：本案例是关于一般心理问题的心理咨询分析，该求助者。咨询师通过摄入性会谈获得了求助者的一些个人资料和临床资料，根据病与非病的三原则，求助者有自知力、有主动求医行为、思维清晰，排除精神病，根据许又新教授的评分标准，求助者的病程大小于一年、精神痛苦程度中等、社会功能受损程度不严重，总分4分，小于6分，诊断为一般心理问题。根据求助者的性格（比较内向）以及求助者的临床症状（比较抑郁），并且与求助者协商，咨询师运用意象对话疗法进行咨询，让求助者了解病原在她的潜意识中，若要达到治疗效果，必须改变潜意识。根据来访者的反应以及咨询记录的显示，咨询是有效果的，求助者的情绪得到一定的控制，心情也轻松了很多。
关键字：一般心理问题；离婚问题；摄入性会谈。
一、 求助者的一般资料
1、 人口学资料：朱某，女，25岁，已婚，无既往病史。
2、 个人成长史：1985年出生
3、 身体状态：无明显的躯体不适。
4、 精神状态：
5、 社会功能：
二、 主诉和个人陈述
1、主诉：该求助者是一位身高1.60米，穿着一件红色羽绒服，脸上带着一些焦虑和疲惫。她是高中学历，
2、个人陈述：
三、观察
咨询师了解及观察到的情况：求助者身高1.60米, 穿着一件红色羽绒服，但脸上却有掩饰不住的焦虑和疲惫。
四、评估与诊断
1、评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑，烦躁、郁闷、失落。
2、诊断：对该求助者诊断为神经衰弱。
诊断依据：
1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2）根据许又新教授的评分标准：病程：该求助者的病程大于一年，评分3分；精神痛苦的程度：该求助者自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2分；社会功能受损程度：该求助者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3分，总分大于6分，所以诊断为神经症。
3）根据神经衰弱的症状表现：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张，并且必须具备以下三个特点：病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗、感到控制不了或摆脱不了、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称；常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍，该求助者符合神经衰弱的症状表现，所以诊断为神经衰弱。
鉴别诊断：
1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
3、病因分析
1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
2）社会性因素：因为其丈夫要与其离婚。
3）心理因素：存在不良认知；个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。
五、咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标：改变该求助者的看法；改善该求助者的不良情绪，使其恢复正常水平；帮其找到充实自己的方式方法；纠正其负性情绪和错误认知。
2.近期目标：改善求助者与亲人的关系；帮助求助者能够控制调整自己的情绪；协助求助者制定工作计划。
3.长期目标：完善求助者的认知，增强社会适应能力，协助求助者树立自信心。
4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分挖掘求助者的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理：意象对话疗法。
求助者的心理问题主要表现为神经衰弱。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在家庭环境的影响下，求助者存在着不良认知，让他不能有效地、开放地去与朋友、家人分享交流观点、想法等，所以当他遇到一些应激事件事缺少了社会支持系统，从而使他无处宣泄。求助者目前的心理和行为异常较为严重程度，因而选用意向对话疗法，这个方法是解决此类问题最有针对性的。因此在整个咨询过程中让求助者进入“意向”找到问题症结，并让其认识到问题的症结所在，从而协助其自我成长，改变认知、行为，建立新的、合理的认知方式，逐步内化成为求助者的自然行为。
2.双方的责任、权利与义务
求助者责任
1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
2）积极主动地与咨询师一起探索解决其心理问题的方法；
3）完成双方商定的家庭作业。
求助者的权利
1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
3）有权利选择或更换合适的咨询师；
4）有权利提出转介或中止咨询；
5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
求助者的义务
1）遵守咨询机构的与求助者相关的规定；
2）遵守和执行商定好的咨询方案中求助者方面的内容；
3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任
1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
2）帮助求助者解决心理问题；
3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
咨询师的权利
1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
2）有权利选择合适的求助者；
3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
咨询师的义务
1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；
2）遵守咨询机构有关规定；
3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询时间与收费
咨询时间：2009年2月10日13：20----14：25一个小时
咨询收费：100元∕小时
七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段：
1.诊断评估与咨询关系建立阶段
任务
1）建立良好的咨询关系；
2）了解求助者的基本情况，收集一般临床资料；
4）确定求助者的主要问题,探寻求助者的改变意愿；
5）进行咨询分析。
完成情况
1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；
2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；
3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
6）咨询师告知其心理问题的情况，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，需定期进行心理治疗；
2.心理咨询阶段
任务
1) 加深咨询关系；
2）进一步探索问题症结；
3）学会调整情绪、认知、想法，提高求助者的自控力；
完成情况
1）说明意象对话疗法的原理；
3）对求助者的问题做进一步的认知分析；
4）结合意向对话治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨；
5）实施意象对话疗法，观察其情绪反应；
3.结束与巩固阶段。
任务
1）学会对烦躁、自我管理；
2) 继续深入求助者的潜意识认识其问题根源；
完成情况
2）继续做意象对话，观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析；
3）让求助者体会意向对话带给自己的感受.
八、咨询效果评估
1、自我评估：求助者认为自己“不再像以前那样烦躁、易怒了；心情也放松、轻松了很多”。
2、心理咨询师评估：根据求助者先前在前台填写登记表时表现出的心理迷茫和困惑，到咨询结束时求助者放松和更加甜美的微笑看出咨询效果是好的。求助者已经认识到潜意识中的不良认知，能够正确的看待自己了；情绪症状（烦躁、郁闷、失落）得到了改善，心情比较轻松了。
参考文献：
1、国家职业资格培训教程《心理咨询师》.郭念锋主编.北京:民族出版社，2005.72、心理咨询与意象对话治疗技术--《我是谁》.朱建军著.北京：中国城市出版社
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